今天，上主班的我又接到了一通來(lái)至貴州一名孕婦的電話，內(nèi)容是孕婦宮頸管只有10毫米了，問(wèn)我院是不是能做宮頸環(huán)扎術(shù)，能的話，馬上坐車(chē)過(guò)來(lái)住院。我院作為懷化市及貴州東南地區(qū)唯一一家成熟掌握宮頸環(huán)扎技術(shù)的醫(yī)院，當(dāng)然義不容辭。下面我來(lái)介紹一下什么是宮頸環(huán)扎。

自從1955年Shirodkar及1957年MacDonald描述了宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用以來(lái)，這兩種宮頸環(huán)扎術(shù)尤其是MacDonald成為臨床最常用于宮頸功能不全的抗中期妊娠丟失和抗早產(chǎn)的手術(shù)方式。研究顯示在高危人群中有一定的預(yù)防作用，而高危人群普遍是指曾有3次或3次以上的中期妊娠丟失或早產(chǎn)史抑或伴有宮頸縮短者。實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)的目的在于修復(fù)并建立正常的宮頸內(nèi)口形態(tài)和功能，使妊娠能夠維持至足月或胎兒能夠存活。手術(shù)多于妊娠14～18周施行。 

麻醉方式

可以選擇全身麻醉、脊髓麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻、局麻。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前行B超檢查，以排除胎兒畸形，并了解宮頸管長(zhǎng)度，宮頸內(nèi)口寬度及胎囊楔形嵌入情況。

2.宮頸分泌物檢查淋病奈瑟菌和衣原體，如果為陽(yáng)性或有明顯的宮頸感染，應(yīng)給以治療。術(shù)前術(shù)后暫禁性生活。

3.孕期手術(shù)易引起出血和流產(chǎn)、早產(chǎn)。術(shù)前應(yīng)先給予3～5天保胎治療，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及子宮松弛劑。

適應(yīng)證

1.宮頸功能不全引起的習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)。手術(shù)可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高新生兒存活率。

2.前置胎盤(pán)：宮頸環(huán)扎術(shù)可阻止子宮下段的延伸及宮頸口的擴(kuò)張，使胎盤(pán)與宮壁之間不易發(fā)生錯(cuò)位和剝離。

3.雙胎或多胎妊娠：雙胎或多胎妊娠由于子宮過(guò)度膨脹是發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)的主要原因之一。采用宮頸環(huán)扎術(shù)，可延長(zhǎng)孕周，使多胎妊娠的胎兒存活率明顯提高。

禁忌證

1.陰道出血、子宮收縮及胎膜破裂為手術(shù)禁忌。

2.胎兒畸形、胎盤(pán)早剝、羊膜炎等。

手術(shù)時(shí)機(jī)

非妊娠期手術(shù)選擇月經(jīng)干凈后3-7天。
　　妊娠期手術(shù)選擇。
　　1.宮頸功能不全：有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)病史，孕前已確診宮頸功能不全者，一般在孕16～20周施行環(huán)扎術(shù)，或在以往流產(chǎn)時(shí)間提前一周施行手術(shù)。
　　2.一般于孕25～34周發(fā)生無(wú)痛性陰道流血，經(jīng)超聲檢查確診為中央性前置胎盤(pán)，可考慮施行宮頸環(huán)扎術(shù)。

并發(fā)癥

宮頸環(huán)扎術(shù)的并發(fā)癥有：絨毛膜羊膜炎、胎膜破裂、縫線異位、宮頸裂傷，膀胱、尿道損傷等。

注意事項(xiàng)

1.術(shù)前3～5天采取臀高頭低臥位，術(shù)中、術(shù)后用β受體阻滯劑或硫酸鎂靜滴抑制宮縮。

2.如有陰道炎癥應(yīng)予治療。

3.術(shù)后臥床休息，必要時(shí)需較長(zhǎng)時(shí)間臥床。繼續(xù)用子宮松弛劑。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4.術(shù)后定期隨診，提前住院，若環(huán)扎術(shù)后有臨產(chǎn)征象，一旦出現(xiàn)宮縮，經(jīng)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸撕裂。

5.宮頸縫線于妊娠37～38周或臨產(chǎn)前拆除。